Transperineal Prostate Biopsy
経会陰的前立腺生検
健診や外来でPSAが高いと言われた方に、前立腺の組織を採って調べる検査です。当院では直腸を経由しない経会陰的なアプローチで行っています。検査の目的と方法、起こりうることをご説明します。
PSAが高いと言われた方へ
PSA（前立腺特異抗原）は前立腺から分泌されるたんぱく質で、血液検査で測ることができます。 前立腺がんがあると高くなることがあるため、早期発見の手がかりとして広く使われています。
一方で、PSAは前立腺がん以外の理由でも上がります。 前立腺肥大症、前立腺炎、尿路感染、射精、自転車に乗るなどの物理的な刺激、 尿道カテーテルの操作などが挙げられます。 そのため、一度の数値だけで判断するのではなく、推移をみたり、 超音波やMRIなどの画像検査を組み合わせたりして、生検が必要かどうかを判断します。
炎症や刺激の影響を除いたうえで、あらためて測定します。推移を確認することが判断材料になります。
前立腺の硬さ・大きさ・形を確認します。
前立腺の内部の状態を評価します。当院はMRIを備えており、撮影から生検までを院内で行えます。
※ どの検査をどの順番で行うかは、PSAの値と推移、年齢、これまでの経過によって異なります。
前立腺生検とは
前立腺生検は、前立腺に細い針を刺して組織を少量採取し、 顕微鏡でがん細胞があるかどうかを調べる検査です。 画像検査や血液検査だけでは、がんがあるかどうかを確定することはできません。 確定診断のためには、組織を調べることが必要になります。
組織は前立腺の複数の場所から採取します。がんが見つかった場合は、 その組織からがんの性質（悪性度）も評価でき、その後の治療方針を決める材料になります。
当院が経会陰的アプローチを行う理由
陰嚢と肛門の間の皮膚（会陰部）を消毒したうえで針を進め、 超音波で位置を確認しながら前立腺の組織を採取します。直腸を通りません。皮膚は消毒によって細菌を減らすことができるため、 感染性の合併症のリスクは低いとされています。 また、前立腺の前方や先端側の組織を採りやすいという特徴もあります。
直腸に超音波の器械を入れ、直腸の壁を通して針を進める方法です。 古くから広く行われている確立した方法ですが、 腸の中には多くの細菌が存在し、消毒で無くすことができないため、 細菌が前立腺や血液中に入る経路が生じます。
検査の流れ
麻酔は仙骨麻酔で行います。仙骨の部分から麻酔薬を注入し、 会陰部から前立腺にかけての痛みを抑えます。
- 1外来での説明・同意
PSAの推移や画像検査の結果を踏まえ、生検が必要と考える理由、方法、起こりうる合併症をご説明します。ご納得いただいたうえで日程を決めます。
- 2検査前の準備
血液検査などで全身状態を確認します。血液をさらさらにする薬を服用中の方は、処方元の医師と調整のうえ休薬などの対応を決めます。抗菌薬を使用します。
- 3仙骨麻酔
仙骨の部分から麻酔薬を注入し、会陰部から前立腺にかけての痛みを抑えます。
- 4組織の採取
会陰部の皮膚を消毒し、超音波で前立腺の位置を確認しながら針を進め、複数の場所から組織を採取します。
- 5検査後の経過観察
排尿できることや、出血・発熱がないことを確認します。入院期間はお身体の状態や経過により異なります。
- 6結果説明
病理検査の結果が出たのち、外来でご説明します。
合併症について
前立腺に針を刺す検査であるため、次のようなことが起こる可能性があります。 検査前に担当医から改めて説明を行い、ご納得いただいたうえで実施します。
尿に血が混じります。多くは数日から1〜2週間ほどで薄くなります。血の塊で尿が出にくくなった場合はご連絡ください。
精液に血が混じります。数週間から数か月続くことがありますが、多くは自然に落ち着きます。
針を刺した部分に鈍い痛みや、青あざのような皮下出血が出ることがあります。
前立腺のむくみのために尿が出にくくなることがあります。尿が出なくなった場合は、一時的にカテーテルを入れて対応します。
頻度は低いとされていますが、感染が起こることがあります。発熱した場合は抗菌薬による治療が必要です。
検査中や検査後に、気分が悪くなる、血圧が下がる、冷や汗が出るといった反応が起こることがあります。横になって休んでいただくことで回復します。
重い感染について
まれに、感染が全身に及ぶことがあります。 現在の国際的な定義（Sepsis-3）では、敗血症は 「感染症に対する生体反応の調節不全により、生命を脅かす臓器障害が生じた状態」とされています。 高熱、悪寒戦慄、ぐったりする、血圧が下がるといった症状があれば、 速やかな治療が必要です。検査後に高い熱が出た場合は、時間帯にかかわらず 医療機関へご連絡ください。
結果が出るまで
採取した組織は病理検査に提出し、専門の医師が顕微鏡で調べます。 結果が出るまでには一定の期間を要します。外来の予約をお取りしたうえで、 結果をご説明します。
生検は前立腺の一部を採取する検査であるため、がんがあっても採取した部分に含まれていないことがあります。PSAの推移によっては、その後も定期的な検査を続けたり、あらためて生検を検討したりすることがあります。
がんの広がりや悪性度、年齢、持病、ご本人の希望を踏まえて治療方針を検討します。当院で対応できるもの、専門的な治療が必要なものを整理し、必要に応じて適切な医療機関へご紹介します。
費用について
前立腺生検は公的医療保険の適用となります。 窓口でお支払いいただく金額は、年齢や所得に応じた自己負担割合により異なります。 自己負担額が高額になる場合は、高額療養費制度の対象となります。
よくあるご質問
PSAが高いと言われました。がんということですか。
PSAが高いことと、前立腺がんであることは同じではありません。PSAは前立腺から出るたんぱく質で、前立腺肥大症や前立腺炎、射精や自転車などの物理的な刺激でも上がります。実際に生検を受けた方のうち、がんが見つかるのは一部です。まずは再検査や超音波・MRIなどを組み合わせて、生検が必要かどうかを判断します。
経会陰的と経直腸的では、何が違うのですか。
前立腺に針を進める経路が違います。経直腸的生検は直腸の壁を通して針を刺すため、腸内の細菌が前立腺や血液中に入る経路が生じます。経会陰的生検は、陰嚢と肛門の間の皮膚（会陰部）を消毒したうえで針を進めるため、直腸を通りません。このため感染性の合併症のリスクは低いとされています。ただし、感染が起こらないわけではありません。
検査は痛いですか。
仙骨麻酔（仙骨の部分から行う麻酔）で、会陰部から前立腺にかけての痛みを抑えたうえで行います。麻酔の注射のときには痛みがありますが、検査中の痛みは抑えられます。検査後、会陰部に鈍い痛みや違和感がしばらく残ることがあります。
検査のあと、血尿や血が混じった精液が出ました。
前立腺に針を刺しているため、しばらくの間、尿や精液に血が混じることがあります。血尿は数日から1〜2週間ほど、精液に血が混じる状態（血精液症）はそれより長く続くことがありますが、多くは自然に落ち着きます。血の塊で尿が出にくくなった場合や、発熱を伴う場合はご連絡ください。
紹介状は必要ですか。かかりつけ医から紹介してもらえますか。
紹介状は必須ではありませんが、お持ちいただくとこれまでのPSAの推移がわかり、判断に役立ちます。かかりつけの先生からのご紹介も承っています。検査後は、結果をご紹介元の先生にお返しし、治療が必要な場合の方針についてもご相談しながら進めます。
医療機関の先生方へ
外来のご案内・お問い合わせ
泌尿器科の診療日・担当医は、外来担当医表をご確認ください。 健診でPSA高値を指摘された方は、その結果をお持ちください。 これまでのPSAの推移がわかると判断に役立ちます。
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